Hallux valgus – rodinné prekliatie?

Lucie Dlauhá 20. 9. 2024 8 min čítania

Objavte príčiny, príznaky a možnosti liečby hallux valgus (vybočený palec). Naučte sa účinné stratégie na zmiernenie bolesti a zlepšenie zdravia nôh.

„Mám halluxy.“ Áno, tie máme všetci. Ale v akom stave? Diagnózu hallux valgus pozná azda každý dospelý. Skloňuje sa nielen medzi laikmi, v časopisoch, ale aj medzi odborníkmi. Palce sú najdôležitejším prstom na nohe. Slúžia nielen na stabilizáciu chodidla a rovnováhu celého tela, ale predovšetkým pri odraze. V článku sa dozvieš všetko, čo o tejto chybe potrebuješ vedieť.

Obsah článku:

Čo je to hallux?
Aká je norma
Najčastejšie príčiny
Terapeutické postupy pri riešení hallux valgus
Vždy je na mieste aktívna terapia formou cvičenia
Pasívne korektory
Účinným doplnkom terapie môžu byť kinesiotapy
Ortopedické vložky
Operácia
Ako pracovať na tom, aby sa mi „hallux“ vyhol
Nečakajte, kým bude neskoro

Čo je to hallux?

Diagnóza hallux valgus je jednou z najčastejších ortopedických deformít, s ktorou sa stretávajú nielen ortopédi, ale aj fyzioterapeuti, podiatri… a pozná ju aj personál v predajniach naBOSo.

Vybočený palec sa netýka iba samotného palca, ako si niekto môže mylne myslieť. Ide o komplexnú, postupujúcu statickú deformitu prednožia, pri ktorej dochádza k vnútornej rotácii prvej nártnovej kosti, k jej odklonu smerom von od ostatných kostí, proximálny (bližšie k telu / bližšie ku členku) článok palca sa vychýli smerom dovnútra a celý prst môže dokonca rotovať na vonkajšiu hranu.

Dochádza aj k zmenám na svalovej úrovni. Flexory (ohýbače) a extenzory (naťahovače) palca sa posúvajú laterálne (viac k ostatným prstom) a časom sa skracujú.

V oblasti hlavičky prvého metatarzu (prvá nártnová kosť) sa tvorí tzv. bunion, kostná exostóza (výrastok). V tomto mieste prebiehajú aj zápalové procesy, ktoré bývajú bolestivé, koža pri kĺbe je začervenaná, často aj teplá.

Zvyčajne sa tu objavujú aj artrotické zmeny a v niektorých prípadoch aj osteofyty (kostné výrastky priamo v kĺbe). Obe tieto ťažkosti môžu do budúcna spôsobovať ďalšie komplikácie, ako je hallux limitus či rigidus (obmedzená hybnosť palca, úplná nehybnosť palca).

Základný kĺb palca je miestom, kde sa stretávajú dve klenby chodidla – pozdĺžna a priečna. Bez jeho kvalitnej opory o podložku nemáme ani kvalitné piliere pre klenby nôh. Len zriedka sa diagnóza hallux valgus objaví samostatne. Vo väčšine prípadov nájdeme aj ďalšie pridružené problémy, ako je prepad priečnej klenby, deformity ostatných prstov alebo patologické postavenie zadnej časti chodidla.

Celkový stav prednožia nám určuje aj distribúciu tlaku. V drvivej väčšine prípadov je pri diagnóze hallux valgus odľahčený základný kĺb palca, niekedy oporu stráca úplne. Tlak sa teda presúva smerom pod hlavičky ostatných metatarzálnych kostí, kde veľmi často vzniká na koži otlak až keratóza, objavujú sa aj kurie oká a miesto býva bolestivé.

Aká je norma

Fyziologické postavenie palca sa podľa literatúry pohybuje medzi deviatimi stupňami valgozity a varozity (vybočenie dovnútra a vybočenie von). Kĺbne plôšky nie sú dokonale rovné, ale mierne zaoblené, a preto je ich pohyb do valgozity a varozity pomerne jednoduchý, dokonca fyziologický. Sú pohyby, pri ktorých sú tieto odchýlky úplne prirodzené a bez nich by sme nemohli fungovať.

Okrem postavenia štruktúr voči sebe nás zaujíma svalová funkcia a rozsah pohybov. Svaly by mali byť dostatočne silné a rozsahy „tak akurát“. Nechceme vidieť ani hypermobilitu, ani obmedzený pohyb. Pre chôdzu je fyziologická aspoň 30-stupňová dorziflexia palca (zdvihnutie palca). Ak tento aspekt chýba, noha si hľadá náhradné pohybové vzory, ktoré môžu k deformitám prispievať.

Patologické postavenie a nedostatočná funkcia palca ovplyvňujú celé telo – a naopak, postavenie segmentov tela ovplyvňuje postavenie chodidla a palca.

Najčastejšie príčiny

„Mala ich moja babka, mama a má ich aj sestra. Ja ich zatiaľ nemám, ale bojím sa, aby som ich nezdedila.“ Áno, toto je veta, ktorú v ambulancii počúvam často v rôznych obmenách. Genetika má veľmi významnú úlohu nielen pri tejto diagnóze.

Nie je to tak, že by si zdedil/a priamo hallux valgus, ale dedia sa predispozície k tejto chybe. Geneticky podmienený je tvar a veľkosť kostí, teda aj kĺbnych plôšok. Ovplyvnená môže byť aj kvalita väziva a mäkkých tkanív.

K spomínaným faktorom, ktoré vieme ovplyvniť len minimálne, patrí aj nález tzv. Mortonovej nohy, keď je prvá nártnová kosť kratšia než druhá. Ovplyvnená je teda aj biomechanika chodidla, chýba kvalitná opora o palcový kĺb a odraz sa často nevedie cez palec, ale cez druhý prst.

Kompenzačne sa objavuje vytočenie špičky von a otlaky či keratózy v oblasti hlavičky palca na vonkajšej strane.

Ďalej sú tu priame vplyvy – nevhodne zvolená obuv, ale aj ponožky. Tieto dva aspekty nie sú primárnym dôvodom vzniku deformity, no nesmú sa prehliadať.

Nevhodná obuv môže prispievať k zápalovým procesom aj k ich rozvoju. Štúdie dokazujú, že ľudia nosiaci vysoko módnu obuv na vysokých podpätkoch trpia deformitou viac. Naopak, u národov, ktoré obuv bežne nenosia, je výskyt minimálny.

V neposlednom rade nesmieme zabudnúť na nepriame vplyvy, medzi ktoré patrí napríklad zníženie pozdĺžnej klenby, postavenie prednožia, metabolické a reumatické ochorenia. Zaraďujú sa sem aj traumatické zmeny.

Terapeutické postupy pri riešení hallux valgus

Konzervatívna terapia sa nie vždy zameriava komplexne. Často terapeut zostane pri riešení iba chodidla (od členka nadol), v horších prípadoch rieši len oblasť palca. Terapia sa odvíja od celkového stavu a stupňa deformity, na základe charakteru ťažkostí konkrétneho klienta. Ako už vieš, ide o rozsiahly problém, ktorý nemá instantné riešenie.

Vždy je na mieste aktívna terapia formou cvičenia

Cvičenie by malo byť zamerané na celú dolnú končatinu. Využívajú sa mäkké a mobilizačné techniky na oblasť prednožia, ale aj na zvyšok chodidla.

Pasívne korektory

Možno využiť pasívne korektory vyrobené z mäkkého silikónu. Niektorí podológovia vyrábajú korektory priamo na mieru. Tieto korektory sa dajú používať aj pri chôdzi.

Existujú aj nočné redresory, ktoré však môžu byť bolestivé a nepohodlné a sú určené iba na čas v odľahčení. Na podobnom princípe fungujú aj adjustačné ponožky, ktoré sa nosia na relax a môžu pomôcť s uvoľnením prednožia, ale aj celého chodidla.

Účinným doplnkom terapie môžu byť kinesiotapy

Kinesiotapy pomáhajú udržať palec v centrovanejšom postavení, a to aj pri chôdzi. Na trhu sa teraz objavili aj ponožky zo špeciálneho materiálu, ktoré majú podobnú funkciu ako tejpy. Sú dostupné u vybraných podológov.

Ortopedické vložky

V neposlednom rade môžu pomôcť ortopedické vložky, ktoré sú upravené priamo na mieru konkrétnej nohe. O vložkách si môžeš pustiť PODCAST: Bc. Edita Prošková: Vložky a ďalšie kompenzačné pomôcky.

Individuálne vyhotovená stielka znamená vložku do topánky, ktorá sa vyberie podľa proporcií tvojej nohy a následne sa doupraví priamo pod tvojou nohou. Korekcie majú svoje zásady a len úplne výnimočne sa stáva, že by boli obe vložky korigované rovnako.

Operácia

Operácia má svoje miesto aj tu, no pred každým zákrokom je dobré absolvovať kvalitnú a cielene vedenú rehabilitáciu. Celkovo je opísaných viac než 100 rôznych operačných prístupov. Najčastejšie štyri postupy sú: výkony na mäkkých tkanivách, osteotómie, resekčné plastiky kĺbu a artrodézy.

Cieľom operácií je, aby bol palec v čo najlepšom postavení pre oporu aj dynamiku. Jedným z cieľov je aj eliminácia bolesti a možnosť „zmestiť sa“ do obuvi. Po operácii by v každom prípade mala prebehnúť rekonvalescencia v rukách fyzioterapeuta.

V mnohých prípadoch však, žiaľ, dochádza k recidíve, pretože operačný prístup nerieši príčinu problémov a často sa ani neodporúča rehabilitácia.

Ako pracovať na tom, aby sa mi „hallux“ vyhol

Veľmi dôležitá je prevencia. Tak ako pri všetkom. Čo môžeš pre svoje nohy urobiť? V prvom rade je dobrá preventívna prehliadka u podiatra. Ten ti nohy vyšetrí a upozorní na nedostatky, na ktorých potom môžete spolu pracovať.

Skvelým pomocníkom sú už vyššie spomínané adjustačné ponožky. Sú to ponožky, ktoré majú medziprstové valčeky. Po nasadení na nohy dochádza k uvoľneniu mäkkých tkanív v medziprstových priestoroch, na priehlavku, ale aj v zvyšku chodidla.

Pomáhajú pri rôznych bolestiach nôh. Od bolestí päty, klenby až po samotné prsty. Pozor však – sú určené na relax, nie na chôdzu.

Vhodná obuv je neoddeliteľnou súčasťou prevencie mnohých deformít. Obuv by mala kopírovať tvar tvojej nohy. Mala by byť dostatočne dlhá aj široká. Mala by perfektne sedieť na priehlavku a päte. Niekto preferuje vyššiu podrážku, iný tenšiu. Vo všeobecnosti by mala byť dostatočne ohybná všetkými smermi, a to aj do skrutu.

V niektorých prípadoch je vhodnejšia pevnejšia podrážka – to už je na konzultáciu s odborníkom pri konkrétnych situáciách. Nemala by mať drop ani podpätok. Nezabúdaj ani na ponožky. Príliš úzke, kompresné alebo tvarovo nevhodné ponožky tvojim nohám tiež neprospejú.

Buď aktívny/aktívna. Chodievaj čo najviac naboso v rôznorodom teréne. Otužuj svoje chodidlá – nielen v zmysle teplôt, ale aj podnetov. Niekto môže mať zo začiatku problém už aj s trávou. Postupne si noha zvykne a trávu môžeš vymeniť za okruhliaky, piesok, kamienky. Môžeš cvičiť toe jogu, robiť automasáž chodidiel… alebo si zájsť na masáž.

Nezabúdaj ani na pravidelnú pedikérsku starostlivosť. Obrúsenie stvrdnutej kože, hydratácia pokožky, starostlivosť o nechty.

Nečakajte, kým bude neskoro

Ak si nie si istý/istá stavom svojich nôh, neboj sa obrátiť na odborníkov. Aj prevencia je dôležitá a neraz by včasná návšteva zhoršujúce sa stavy vyriešila. Ak totiž necháš patológie zájsť príliš ďaleko, štrukturálne zmeny už môžu byť nezvratné.

Článok vznikol v spolupráci s Bc. Editou Proškovou, ktorá sa venuje získaným aj vrodeným chybám nôh u detí aj dospelých. Pomocou cvičenia a podiatrických pomôcok pomáha naprávať narušenú funkciu nôh, ktorá ovplyvňuje stav celého pohybového aparátu.