ROZHOVOR: Petr Kadlec: Dá sa skombinovať barefoot a ortopedická protetika?

Petr Kadlec je ortotik-protetik a skúsenosti z praxe zbieral v niekoľkých protetických firmách, kde sa venoval výrobe individuálnych ortopedických pomôcok. Čo si pod tým predstaviť? Protézy pre pacientov po amputácii, končatinové ortézy pre deti so zdravotným znevýhodnením, zameriavanie mier na šitie individuálnej obuvi, ale aj výrobu ortopedických a senzomotorických vložiek.

Svoje poznatky a skúsenosti z protetickej praxe dnes uplatňuje v podologickej ambulancii v Zlínskom kraji. Tu sa venuje najmä funkčnému vyšetreniu chodidiel a chôdze s možnosťou komplexného riešenia problému vrátane výroby individuálnych vložiek a poradenstva pri správnom výbere obuvi. Pri práci je v kontakte s fyzioterapeutmi aj lekármi, aby sa zdravotné ťažkosti klientov riešili vždy komplexne.

Peter, ortopedická protetika je pomerne neznámy odbor. Môžete nám túto oblasť trochu priblížiť?

Je to rozsiahly odbor v zdravotníctve, do ktorého patrí celý rad podskupín. Ortotik-protetik vyrába napríklad končatinové či trupové ortézy, protetické vybavenie pre pacientov po amputáciách, ortopedické vložky, šije individuálnu ortopedickú obuv a pod. Pomôcky vyrába klientom buď individuálne na mieru, alebo sa odovzdávajú pomôcky sériové. Všetko, samozrejme, závisí od konkrétneho zdravotného problému a potrieb každého klienta.

Ako sa vlastne môžem dostať na ortopedickú protetiku? Potrebujem napríklad odporúčanie od lekára?

Je to veľmi individuálne, teda podľa typu požadovanej pomôcky a zdravotného stavu klienta. Ak klient potrebuje jednoduchšiu pomôcku, ako je napríklad sériová vložka do obuvi, podpätenka, medziprstový korektor a pod., tak môže na ortopedickú protetiku prísť kedykoľvek, bez akéhokoľvek odporúčania od lekára a pomôcku si uhradí ako samoplatca.

Väčšina vyrábaných pomôcok je však individuálna a veľmi nákladná a bez odporúčania od odborného lekára sa klient nezaobíde – ide o vypísanie poukazu či žiadanky. Odbornosť predpisujúceho lekára je vždy daná typom konkrétnej pomôcky. Ani pri zložitejších pomôckach však človek nič nepokazí, keď navštívi priamo ortopedickú protetiku a tam sa spýta na správny postup.

Dozvie sa množstvo dôležitých informácií (ktorého lekára má navštíviť, aký poukaz treba priniesť, ako bude prebiehať proces schvaľovania pomôcky v zdravotnej poisťovni, akým spôsobom sa bude pomôcka vyrábať a podobne).

Čo presne znamená individuálna pomôcka?

Je to zdravotnícka pomôcka vyrobená priamo na mieru pre konkrétneho klienta a nedá sa paušálne použiť pre niekoho ďalšieho. Odber meracích podkladov prebieha individuálne podľa danej pomôcky. Môže ísť napríklad o sadrovanie, skenovanie, dobrúsenie pomôcky na mieru, nahrievanie a plastickú korekciu a pod.

Akú úlohu zohráva v procese výroby pomôcok fyzioterapeut?

Veľkú. Pri väčšine vyrábaných zdravotníckych pomôcok totiž platí, že samy osebe takmer nič nevyriešia. Zjednodušene sa dá povedať, že sú dobrým sluhom, ale zlým pánom. Vždy je potrebné odovzdanú pomôcku doplniť kvalitnou edukáciou, priebežnými kontrolami a najmä pravidelným cvičením pod vedením fyzioterapeuta.

Z hľadiska časovej osi lekár zdravotnícku pomôcku predpíše, protetik pomôže klientovi so schválením pomôcky v zdravotnej poisťovni, zabezpečí výrobu a následne zaškolenie k používaniu pomôcky, ale vo výsledku najviac času s klientom trávi práve fyzioterapeut. Práve on klienta vedie, cvičí s ním, všetko okolo zdravotného stavu aj pomôcky spolu konzultujú a snažia sa využiť plný potenciál klienta aj odovzdanej zdravotníckej pomôcky.

V praxi sa mi osvedčilo byť s fyzioterapeutom v kontakte už pri úvodnej konzultácii s klientom. Takýmto postupom sa často predíde viacerým nedorozumeniam a ešte pred začiatkom výroby sa overí, že plánovaná pomôcka bude korešpondovať s dlhodobým cieľom terapie.

Ak sa stanem pacientom ortotika-protetika, je to navždy, alebo ide o dočasnú starostlivosť?

Záleží na tom, aký typ zdravotníckej pomôcky s protetikom riešite. Ak by išlo napríklad o ortopedické vložky alebo poúrazovú končatinovú ortézu, potom je hlavným cieľom terapie nosiť pomôcky len nevyhnutne dlhý čas a vďaka fyzioterapii a proaktívnemu prístupu klienta zlepšiť jeho zdravotný stav natoľko, že sa bez ortopedickej pomôcky zaobíde úplne, alebo ju bude nosiť len príležitostne podľa potreby.

Pri zložitejších prípadoch, keď ide napríklad o pomôcky pre pacientov po amputácii, klientov s ťažkými ortopedickými či neurologickými chybami a pod., samozrejme platí, že sa bez zdravotníckej pomôcky v každodennom živote nezaobídu a komunikácia medzi klientom a protetikom má dlhodobý charakter.

Aká je vaša špecializácia?

Moje zameranie sú detské končatinové ortézy, senzomotorické a ortopedické vložky a s tým súvisiace funkčné vyšetrenie chodidiel. Prirodzeným nadviazaním týchto oblastí je aj odporúčanie vhodnej obuvi, v ktorej bude klient pomôcku nosiť.

Zo sociálnych sietí to vyznieva tak, že aktuálne nepracujete priamo na ortopedickej protetike, ale venujete sa živnosti v oblasti podológie. Hovorím to správne?

Áno. Minulý rok som sa začal venovať vlastnej praxi, ktorú som rozbehol v Luhačoviciach a novšie aj vo Vizoviciach na Zlínsku. V ambulancii sa venujem dospelým klientom aj deťom a hlavným cieľom je komplexné vyšetrenie chodidiel a návrh vhodného individuálneho postupu. Riešenie môže spočívať napr. v odporúčaní režimových opatrení, vo vysvetlení vhodných cvikov, výrobe individuálnych vložiek alebo napríklad v odporúčaní vhodnej obuvi.

‌Aké ťažkosti najčastejšie privedú do vašej podologickej ambulancie dospelých?

Najčastejšie sú to rôzne deformity a bolesti v oblasti chodidiel, ako je napríklad vybočený palec, kladivkové prsty, pätová ostroha, bolesť klenby a otlaky.

‌Majú tieto problémy u dospelých nejaký spoločný pôvod?

Príčina je vždy individuálna a závisí od mnohých okolností, ktoré v rámci vyšetrenia zisťujem. Spoločným bodom však spravidla bývajú dlhodobé zlé návyky, keď chodidlám z dlhodobého hľadiska nevenujeme žiadnu pozornosť a odsúvame ich bokom – až kým sa neozve nejaký problém. Ďalším dôležitým faktorom, ktorý často prispieva k problémom s chodidlami, býva nosenie nevhodnej obuvi. Tieto dva body riešim takmer pri každom klientovi.

Prečo prichádzajú rodičia s detskými pacientmi?

U detí asi najviac riešim valgózne postavenie členkov, nesprávne postavenie celých dolných končatín, ploché nohy a pod. Dôraz kladiem aj na výber vhodnej obuvi, ktorá môže mať najmä u detí obrovský vplyv na zdravý vývoj chodidiel. Pri deťoch by som rád spomenul aj to, že ak sa rodičom na pohybe detí čokoľvek nezdá, nech hneď vyhľadajú odborníka, ktorý sa danej téme venuje (lekár, fyzioterapeut, podológ).

Dá sa povedať, že na niektoré z vyššie spomenutých chýb/deformít má vplyv klasická obuv?

Na to nemám jednoduchú odpoveď. Problém s chodidlami (a nielen chodidlami) býva vždy multifaktoriálny, takže za príčinou problému zakaždým stojí viac skutočností, ktoré je potrebné v rámci vyšetrenia odhaliť. S klientom potom pracujeme na ich zmene a odstránení. Je však pravda, že jedným z častých faktorov býva práve nevhodná obuv, ktorá z dlhodobého hľadiska môže prispievať k vzniku celého radu problémov.

Riešite vhodnú obuv aj pri výrobe ortopedických pomôcok?

Áno. Väčšina vyrábaných ortopedických pomôcok, ktoré sú určené na chôdzu, musí byť pre správne výsledné fungovanie doplnená aj vhodnou obuvou. Odber meracích podkladov na výrobu takejto ortopedickej pomôcky sa zvyčajne robí pomocou sadrovania alebo skenovania a štandardne prebieha v záťaži (v stoji). A tu prichádza veľký problém: klienti potom musia riešiť otázku, akú obuv vlastne vybrať, aby sa aj s pomôckou do topánok zmestili.

Dajú sa kombinovať ortopedické pomôcky s barefoot obuvou?

Dokonca to býva vhodné. V praxi ortopedické pomôcky s barefootovou obuvou veľmi rád kombinujem, pretože sa vo výsledku skvele dopĺňajú. Ak má klient zdravotný problém a musí nosiť nejakú pomôcku (vložka, ortéza a pod.), spravidla platí, že pomôcka vykonáva s telom všetku potrebnú korekciu – a požiadavky na obuv sa všeobecne zúžia.

Obuv nosená v kombinácii s ortopedickou pomôckou by mala byť najmä ľahká, flexibilná a priestranná, aby sa do nej pohodlne zmestilo chodidlo aj s ortopedickou pomôckou. Všetky tieto parametre barefoot obuv spĺňa, preto sa dá s ortopedickými pomôckami pekne kombinovať. Je však dobré túto tému vždy prebrať s technikom, ktorý pomôcku vyrába a ktorý vhodnú obuv k danej pomôcke sám odporučí podľa individuálnej situácie.

Ste zástancom barefoot. Komu však tieto topánky neodporučíte?

Človek sa musí v barefoot obuvi oproti tej konfekčnej pri chôdzi viac sústrediť, kontrolovať telo pri pohybe, prispôsobovať tempo a štýl chôdze povrchu a pod. Barefoot obuv podľa mňa nič neodpúšťa. Na prvom mieste je správna funkcia chodidla. Obuv tvorí len akýsi obal. Preto barefoot obuv rád odporúčam klientom, ktorí majú chodidlá úplne v poriadku, alebo len s drobnými odchýlkami.

S odporúčaním som však veľmi opatrný, keď je práve funkcia chodidla narušená a obuv nemôže chodidlo len slepo kopírovať. Ide o klientov, ktorí majú ortopedickú či neurologickú chybu, výraznú nestabilitu v oblasti členkov, majú znížené či zvýšené svalové napätie, chodidlá sú citlivejšie a pod. Práve v týchto prípadoch barefoot obuv často dopĺňam aj vhodnou pomôckou, ktorá konkrétny zistený problém cielene koriguje. Môže ísť napríklad o pätový klin, vložku alebo napríklad ortézu.

Dokáže odborník pri vlastných deťoch odhaliť potenciálny problém skôr, než sa z neho stane problém, alebo aj deti odborníkov môžu skončiť v starostlivosti špecialistov? Nemyslím tým vrodenú vývinovú chybu, ale napríklad valgózne členky?

Asi je pravda, že moje deti sú viac pod drobnohľadom než napríklad deti mojich kamarátov. Občas sa musím aj krotiť. Snažíme sa cvičiť, dávam pozor na vhodnú obuv, vhodné pohybové aktivity, viac mi prekážajú zlozvyky a pod. Avšak odhaliť u detí problém skôr, než sa vôbec objaví, dokáže podľa mňa len skúsený detský fyzioterapeut. A to ja nie som.

Aj preto rád s fyzioterapeutmi spolupracujem a rodičov s deťmi k nim posielam. Aj ja som bol s dcérou u viacerých fyzioterapeutov – a ich rady boli na nezaplatenie. Neskutočne nás to v našom probléme posunulo a som za tieto návštevy veľmi vďačný.

Peter, aký model barefoot máte práve na nohách a čo vás na ňom baví?

Mne najviac vyhovuje značka LEGUANO. Skvelé skúsenosti mám s modelmi GO, HUSKY a aktuálne mám zálusk na model BEAT. Značka LEGUANO ma nadchla najmä kvalitou spracovania, nízkou hmotnosťou a svojou flexibilitou. Občas mám pri chôdzi pocit, že som naboso… že na nohe nemám žiadne topánky. Je to celkom návykové.

Bc. Petr Kadlec je ortotik-protetik a podológ. V rámci podologickej ambulancie sa zameriava na vyšetrenie a diagnostiku chodidiel s následným návrhom vhodného riešenia problému. Klientom počas vyšetrenia radí aj s výberom vhodnej obuvi. Pôsobí v Luhačoviciach. 

Kam ďalej povedú tvoje kroky:

• Prečo sa rozhodnúť pre barefoot obuv, ako ju vybrať a nosiť
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Vybočený palec
• PODCAST: Valgózne členky a kolená do X
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Vložky a ďalšie kompenzačné pomôcky